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Dauerauftrag

  
     
   
 
Name und Anschrift der Zahlungpflichtigen
Konto-Nr. des Zahlungspflichtigen bei der (Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstitutes) Bankleitzahl
Zahlung wegen:
                            Jahresbeitrag Wanaloha
   
     
   

An (Zahlungsempfänger)

Wanaloha
Verein für Heimatgeschichte
1984 Wallau e.V.

65719 Hofheim-Wallau

Ort / Datum
Unterschrift